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腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織 的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦 梗死占全部腦卒中的80%。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、心律失常、 各種動(dòng)脈炎、休克等。多見(jiàn)于45～70歲中老年人，發(fā)病較急，多無(wú)前驅(qū)癥狀。

1.表現(xiàn)

突然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。癥狀主要有頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)甚至昏迷。

2. 預(yù)防

• 防止太過(guò)勞累：當(dāng)大家過(guò)度的勞累或者是休息不好的時(shí)候，都可以使血壓有所波動(dòng)或者是使血液的動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，非常容易使人患上腦梗塞。
• 防止情緒暴躁憂郁：當(dāng)大家非常榮故意暴怒或者是憂郁的時(shí)候，是可以使血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能變得不正常，或者是使腦血管收縮，從而引發(fā)腦梗塞的出現(xiàn)。
• 防止降壓過(guò)度：當(dāng)大家降壓過(guò)度的時(shí)候，大家一定要正確的吃降壓藥，在吃藥的時(shí)候要持續(xù)的定期測(cè)量血壓，并且調(diào)整吃的劑量，千萬(wàn)不要隨便的加減吃的劑量。
• 不要嗜酒吸煙：大家不要嗜酒和吸煙，因?yàn)闊煻究梢詡Φ窖軆?nèi)膜，并且引發(fā)小血管收縮，使官腔變得狹窄，從而非常容易引發(fā)腦梗塞。

3.護(hù)理：

• 心理護(hù)理： 腦梗塞病人往往都有語(yǔ)言不利、行動(dòng)不便的后遺癥，面對(duì)腦梗塞的病人，我們要用心給予他護(hù)理。
• 臥床期間護(hù)理：指導(dǎo)他們穿衣；協(xié)助他們洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。入廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。
• 恢復(fù)期：鼓勵(lì)他們獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。

心臟搭橋手術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，是指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。

1.傷口勤護(hù)理

傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正常現(xiàn)象。要經(jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。

2.科學(xué)安排飲食

手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚(yú)類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。

3.保證休息

在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺(jué)勞累為宜。

4.適當(dāng)參加活動(dòng)

出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過(guò)程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。

5.注意記憶力和視力的改變

手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。

6.注意心理的負(fù)面影響

手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。

老年人骨折：老年人最常見(jiàn)的骨折部位是髖關(guān)節(jié)。引起老年人骨折的原因有骨質(zhì)疏松、肌力差、平衡受損、認(rèn)識(shí)能力受損等。

1.癥狀體征：

軀體損傷 跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷占5%，包括關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫；骨折占5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠(yuǎn)端及髖部骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，跌倒時(shí)容易發(fā)生骨折，而且隨增齡而急劇上升。即使渡過(guò)難關(guān)，很多病人將終生殘疾。

心理?yè)p傷 雖然90%跌倒的老年人并不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷。約有50%跌倒者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動(dòng)者占跌倒的25%。因此，對(duì)跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。

2.攝入充足的蛋白質(zhì)。

增加蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、粗糧的攝入，減少肌肉衰減，還能提高免疫功能。增加維生素D的攝入：維生素D主要由皮膚在陽(yáng)光照射下合成，它能促進(jìn)鈣吸收故對(duì)骨骼健康至關(guān)重要。

增加體力鍛煉，提高平衡力和協(xié)調(diào)力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3. 護(hù)理

• 心理護(hù)理：老年人骨折后會(huì)表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等癥狀，為解除老人的思想負(fù)擔(dān)，要給予老人以安慰。
• 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：一些骨折老人怕給子女增添麻煩，控制飲食減少小便次數(shù)。這時(shí)應(yīng)向他們說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持大小便通暢，避免便秘。
• 褥瘡的預(yù)防。骨折患者，因長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。
• 預(yù)防泌尿系感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱黏膜伴隨著老化而萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，應(yīng)囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿時(shí)覺(jué)困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。
• 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。骨折臥床老人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

腦出血：是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高。

1. 表現(xiàn)：

• 運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。
• 嘔吐：約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。
• 意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。
• 眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。
• 頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

2. 預(yù)防：

• 注意保暖：寒冷氣候使毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加、血壓升高，造成血管破裂。
• 避免精神刺激：由于過(guò)分激動(dòng)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎上腺素增加，心跳加快，血管急劇收縮，誘發(fā)血管破裂。
• 避免過(guò)度勞累：由于擔(dān)負(fù)任務(wù)過(guò)重，精神極度緊張或長(zhǎng)途旅行和過(guò)于疲勞，極易誘發(fā)腦出血。
• 改變不良生活習(xí)慣，如酗酒、暴飲暴食、飽食后沐浴等。

3.護(hù)理：

• 休息與體位：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病后24與48h內(nèi)避免搬動(dòng)。床頭抬高15-30度，昏迷者頭偏一側(cè)或側(cè)臥位。
• 病室環(huán)境：安靜，避免光、聲刺激，限制親友探視，使患者充分休息。
• 飲食：給予高熱量、富維生素、易消化。
• 大小便護(hù)理:應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣被，保持陰道皮膚清潔等。
• 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。
• 病情監(jiān)護(hù)：密切觀察生命體征，瞳孔等。記錄24h出入量。
• 心理護(hù)理，消除焦慮緊張心情。
• 遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。